عرق النسا sciatica

 

مرض عرق النسا - ألم العصب الوركي - 

حالةٌ مرضية تُسبِّب ألماً ينجم عن تخرُّش أو انضغاط العصب الوركي sciatic nerve، و هو اكبر عصب في الجسم، ينشأ من مؤخِّرة الحوض، من الجذور العصبية القطنية lumbar ويسير نحو الأسفل على امتداد الردفين وصولاً إلى الساقين والقدمين، ليرسل نهايات عصبية لأسفل الساق، سمكه يقارب سمك الإصبع الأصغر.
يحدث عرق النسا بسبب تهيج irritation العصب الوركي sciatic nerve وضغط جذوره عند أسفل الظهر، يتميز بوجود ألم أسفل الظهر مدمج مع ألم بأحد الأرداف في ناحية من الجسم، ولأسفل بالساق في نفس الناحية، والألم غالبا ما يكون حاد ويصحبه شعور بالتنميل والوخذ والضعف في الرجل المصابة، الألم عادة يتعدى الركبة، وقد يتعدى أيضا أسفل الركبة ليصل إلى القدم وأصابع القدم وأحيانا يحدث ضعف بعضلات الساق إلى جانب الألم الذي قد يظهر فجأة عند رفع حمل ثقيل أو الحركة بسرعة ويتصف الآلم بالتالي :
أن الألم أكثر سوءا عند الجلوس أو الوقوف لفترة طويلة، كما يزيد الألم عند الوقوف من وضع جلوس منخفض، مثل الجلوس على مقعد المرحاض.
يزيد الألم عند غالبية المرضى عند العطس، والكحة، والضحك، كما يزداد عند انحناء الجسم للخلف.
قد يحدث ضعف بعضلات الساق أو القدم مع الألم، وقد يزيد الضعف لدرجة عدم القدرة على تحريك الساق.
ويختلف ألم عرق النسا عن الألم أسفل الظهر، فألم عرق النسا عندما يبدأ بالظهر ينتقل لأسفل بأحد الأطراف السفلية، كما يكون الألم برقي shooting pain، والذي يشبه البرق أو الكهرباء، ويكون لثواني معدودة ويتكرر في نوبات، وقد يكون الألم مثل الحرق burning pain أو وخزي tingling pain، ويتراوح الألم بين ألم يسبب بعض انزعاج إلى ألم لا يطاق، وبعض المرضى يشعرون بألم في جزء من الساق وخدر بجزء آخر من نفس الساق.
إن كانت آلام الفخذ تأتي مع السعال، والعطاس، والجلوس الطويل، فقد تكون مؤشرا إلى أن هناك ضغطا على العصب، أما إن كانت الآلام تزيد مع حركة الورك؛ فهذه عادة ما تكون بسبب العضلات.

أسباب مرض عرق النسا “ألم العصب الوركى”

• الانزلاق الغضروفي، أكثر الأسباب شيوعا حيث تمثل الأقراص الغضروفية مساند cushions بين الفقرات بالظهر، وتعمل على تخفيف وامتصاص الصدمات أثناء الحركة أو الانحناء أو رفع أثقال، ويوجد بالأقراص جدار ليفي خارجي عبارة عن حلقة ليفية، ونواة هلامية كثيفة لينة، وعند تمزق الجدار الخارجي الليفي للأقراص الغضروفية فإن النواة تندفع من خلال التمزق وتضغط على جذور العصب الوركي مما يؤدي إلى الشعور بآلام عرق النسا.
• إنزلاق أحد الفقرات للأمام فوق فقرة أخرى spondylolisthesis من الممكن أن يسبب ضغط على جذور العصب الوركي.
• تضييق في الفتحات التي تخرج منها الأعصاب المكونة للعصب الوركي أو بسبب وجود ضيق في القناة الشوكية وبالتالي الضغط على العصب الوركي
• شد و انضغاط عرق النسا بسبب تقلص عضلي عند مروره بالإليتين piriformis syndrome.
• قد يحدث عرق النسا أيضا بسبب التقدم في السن نتيجة التهاب العظم والمفاصل osteoarthritis، أو نتيجة حدوث كسر بالفقرات بسبب هشاشة العظام osteoporosiss، أو وجود بروزات عظمية من الفقرات osteophytess تضغط على جذور العصب.
• العديد من النساء يحدث لهم عرق النسا أثناء الحمل.
• نادرا ما يكون عرق النسا بسبب مشكلة صحية أكبر مثل الأورام أو خراج أو جلطة دموية.
• التهاب جذور العصب الوركي في منطقة الفقرات القطنية أسفل الظهر
• قد تسبب كثرة الجلوس نتيجة لطبيعة العمل مثلا أو الإنحناء لفترات طويلة هي السبب لظهور المرض
• الوراثة، ينتج عنه ضعف في غضروف الفقرات القطنية مما يؤدي إلى سرعة حدوث الإنزلاق الغضروفي
• أورام العمود الفقري: في حالات نادرة، قد ينجم عرق النسا عن الأورام المتنامية في داخل أو على طول الحبل الشوكي أو العصب الوركي. عند نمو الورم، فإنه قد يضغط على الأعصاب التي تتفرع من الحبل الشوكي.

في مرحلة الشباب يكون السبب الرئيسي للإصابة بالمرض هو حدوث إنزلاق غضروفي في الفقرات القطنية يضغط على العصب ويسبب الشعور بآلام حادة تظهر خلال أيام أو أسابيع وتزداد حدة الآلام عند بذل أي مجهود
وفي مرحلة كبار السن تكون أعراض ظهور المرض أقل حدة وتظهر ببطء، تزداد عند الوقوف أو المشي وتختفي عند الجلوس، والسبب هو حدوث خشونة بالفقرات تؤدي لظهور زوائد عظمية على مدى سنوات العمر تضغط على الأعصاب وتسبب عرق النسا

تشخيص مرض عرق النسا “ألم العصب الوركى”

يتم النظر إلى التاريخ المرضي حيث يتضمن التاريخ الصحي وبداية ظهور الاعراض وتطورها، وتجرى الفحوصات التالية :

• الفحص الجسدي الآشعة السينية (X-ray): تظهر التهابات المفاصل الانحلالية Degenerative arthritis
• آشعة الرنين المغناطيسي (MRI): تظهر مشاكل الفقرات
• الاشعة المقطعية (CT scan): تظهر الانزلاق الغضروفي.
• الاختبار الكهربي للعضلات Electromyogram: لاستبعاد اي حالة مرضية اخرى

علاج مرض عرق النسا “ألم العصب الوركى”

يجب تحديد السبب و علاجه قد يوصف بعض الادوية مثل : مسكنات الالام و الادويه المرخية للعضلات لتخفيف حدة التقلصات العضلية قد يوصف الكورتيزون بالفم او حقن الكورتيزون الموضعي في الحبل الشوكي Epidural injection مضادات الالتهابات، في حالة زيادة الآلام عن الحد المعتاد ينصح برش بخاخ المخدر الموضعي، قد يحتاج المريض للجوء لمتخصص في علاج الالم في الحالات المزمنة حيث ينصح بإجراء الجراحة في بعض الحالات المتأخرة
من المهم ممارسة تمارين التمدد واعادة تأهيل و يمكن الاستعانة بمختص بالعلاج الطبيعي

طرق الوقاية

تجنب الاصابة اسفل الظهر ممارسة الرياضة بشكل منتظم الجلوس في وضعيه صحية تجنب الدوران الفجائي اثناء حمل اوزان ثقيلة، الوقوف لفترات طويلة دون راحة، وحمل اشياء ثقيلة